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乳牛現場外科手術

國立中興大學獸醫學系　莊士德　教授

前言

　　近幾年來，台灣乳牛的飼養成本因大環境因素而日漸增加，酪農每日工作的經濟效益需要有各方面的努力才得以勉強維持；其中有一部分乃在於衛生管理，需要現場工作人員更敏銳的觀察，才能早日發現牛隻罹患疾病以及身體狀況的改變，並迅速給予醫藥處理，減少牛隻淘汰及死亡。特別是分娩前後的母牛，常常好發各種疾病，只有立即且有效的治療才能保障母牛產後泌乳的良好身體條件，為牧場生產優質的生乳。

　　目前乳牛疾病中，外科疾病長久以來均被大多數人包括現場飼養管理人員以及獸醫所忽略，其原因包括：一、疾病種類不容易診斷或與其他疾病併發，造成診斷困難；二、外科手術之後的病牛恢復困難；三、手術施行的困難度，包括器械、助手及技術等。但是，牛隻在現場有時候確實需要予以施行外科手術或是配合內科方式，有效的治療各種疾病。以下介紹現場可以施行手術治療的外科疾病種類，以供參考。　　

一、小牛疝氣（赫尼亞）及臍帶炎
　　臍赫尼亞的定義是小牛出生後臍環因各樣因素導致閉鎖不全或無法關閉，造成腹腔器官或組織經此環掉落赫尼亞囊內；小牛的疝氣（赫尼亞）是現場上常見的病例，若發現小牛臍部腫大，就應該加以診察以確定是否為赫尼亞。
　　另外臍部感染、有臍帶炎的小牛會發育不良、消瘦或偶有全身性的疾病，包括下痢及化膿性關節炎等。

　　臨床上一般均進行臍赫尼亞縫合術(herniorrhaphy)以治療小牛臍赫尼亞及臍帶炎，手術進行過程中需要打開腹腔，結紮臍帶發炎組織並切除，再以平滑的不可吸收線、改良式的組織重疊法縫合赫尼亞環。傷口每日以優碘溶液噴灑3至4次，一般10至14天後可以拆除皮膚傷口縫線，所有經手術後的小牛之癒後情形均良好。

二、小牛先天性球節彎曲
　　這是因為負責肢端彎曲的韌帶組織較骨組織來得短，因此常影響到腕關節、掌骨或趾骨關節等部位，造成出生的幼畜無法站立。再則，因為負責彎屈的肌肉組織較伸直的肌肉組織強韌，故在臨床上發生肢端向內彎屈的病例較常見。
　　一般臨床上較輕微的先天性球節彎曲可以在小牛出生後，經幾次的出乳餵飼就可以得到滿意的恢復情形；但是中度至嚴重程度的彎曲變形則需要施行肌腱截斷術，讓彎曲的關節得到舒展。另外，二至四週的包紮固定也是必需的，加強關節的拉直。

三、第四胃異位

　　母牛於分娩後或其他時間，若因低血鈣、創傷性蜂巢胃炎、子宮蓄膿或內膜炎、乳房炎等原因，造成牛隻食慾不佳、胃腸道蠕動功能低下，致使第四胃蓄積氣體，並從瘤胃右下方移向瘤胃左方，稱之為第四胃左側異位；有時則會向右移位而夾於右側腹壁與肝臟或結腸之間，稱為第四胃右側異位。

　　有第四胃異位的牛隻其症狀包括：乳量下降，之後可觀察到病牛食慾減退、拒食飼料及ＴＭＲ，但一般只有單純異位牛隻（即無其他疾病如子宮蓄膿或創傷性第二胃炎）會斷斷續續地或選擇性地採食乾草，偶而仍可見到有反芻。有時候給予乳熱及酮病治療的藥物如鈣劑及葡萄糖後，食慾會稍稍改善，但經過一、二天以後，病牛食慾又會明顯減退。罹患第四胃異位牛隻的排糞量少，呈糊狀或泥狀，病牛在發生異位一週後開始明顯消瘦。

　　治療則建議施行外科手術如右協腹大網膜固定術，此法可用於幾乎所有的病例，其優點為牛隻站立進行手術，且不直接縫合於第四胃上，所需要之人手少，效果甚佳且復發率低。除了外科手術治療之外，靜脈點滴輸液治療二至三天也對病牛非常重要，包括鈣劑、葡萄糖、綜合維他命B群或腸胃蠕動劑等。

四、瘤胃開窗術或瘤餵廔管裝置術

　　為了方便採集瘤胃液以餵食其他需要健康瘤胃液牛隻，或是為了進行動物的消化代謝試驗，現場常施行瘤胃開窗術安置?管。此手術進行類似瘤胃切開，過程中需要注意儘量保持無菌操作，避免瘤胃內容物汙染術區或是腹腔。

五、陰道脫垂

　　陰道壁的一部分或全部脫出陰門外時，稱為膣脫或陰道脫垂，在牛，常見於懷孕期的最後兩個月。可選擇為病畜做固位縫合或閉鎖法，包括荷包縫合、褥式縫合或Caslick手術，將陰門之開口縮小。

六、剖腹產 (帝王切開術)

　　母牛常因本身或是子宮內小牛的因素而造成難產，一般建議，助產20至30分鐘無效後，則必須考慮馬上要進行剖腹產，以維護胎兒生命或是保障母牛的身體狀況。

　　手術之前須要給予母牛的健康狀況進行評估，若有脫水及體力衰弱，則應進行適當之藥物靜脈注射。手術可以於牛舍以頸夾固定後施行，手術部位需要仔細剃毛、清洗及消毒。麻醉術部以後，於左腹?部皮膚做一約25cm之切創，再切開肌肉層與腹膜；連著小牛蹄部、取出部份子宮組織，順著子宮角大彎處切開子宮，以產科鍊固定胎兒蹄部關節後，取出胎兒。接著縫合子宮、肌肉及皮膚。術後的母牛可以給予之前提到類似治療第四胃異位的藥物點滴補充，傷口每日以優碘溶液噴灑3至4次，一般10至14天後可以拆除皮膚傷口縫線。

七、眼球摘除

　　但若眼睛罹患嚴重腫瘤或有瀰漫性眼球發炎的感染狀況，病情已經擴張蔓延出眼球之外，亦或是有嚴重的創傷深及整個眼球與眼眶結構，則會使用眼眶剜除術摘除整個眼球。摘除一個眼球的牛隻不影響其每日的採食，泌乳或其他繁殖行為，術後之健康情形多屬良好。

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