國立屏東科技大學名譽教授　吳永惠

一、前言
　　酮病與本刊前期已談過之瘤胃酸中毒和乳熱為乳牛的三大代謝性疾病。代謝性疾病的發生，代表我們所給予的營養或飼養方法，無法充分滿足乳牛泌乳、繁殖等等生理代謝之所需。大家往往會忽略這三個病的亞臨床型牛，所以通常會覺得發生率並沒有那麼多，但亞臨床型多少都會引起經營上的損失。
　　乳牛能源的利用通常先氧化葡萄糖來獲得，葡萄糖不足時，則會轉而氧化體脂來補充，苦大量氧化體脂則會產生大量酮體，稱之為酮病。
酮體產生或吸收太多，都會使血、尿或乳中的酮體濃度升高，若昇高的程度較小而尚沒有引發臨床症狀則稱為亞臨床型酮病；若昇高的程度較大而引發消化障礙（如逐漸消瘦）、神經症狀（如麻痺）或乳熱樣症狀（如意識障礙）等則稱為臨床型酮病如圖1。

二、酮病的病因與類型
　　酮體包括丙酮、乙醯乙酸鹽和-羥丁酸鹽，所以除了採食所引起的葡萄糖能源不足會轉而氧化體脂來引起酮病外，給予的青貯料若酪酸醱酵也會因在瘤胃產生大量丁酸鹽被吸收入血中而引起酮病。
　　產後之泌乳會突然消耗很多葡萄糖、體脂和體蛋白，所以酮病多發於3∼6產次之高泌乳牛，或分娩時過肥而使食慾減退較嚴重的牛隻。分娩後1個月內尤其最初1∼2週最易發病。因為這些狀況下，採食所獲得之葡萄糖能源量最易不能滿足高泌乳量之所需。發生率推估，臨床型酮病有3.3∼7.4%，亞臨床型酮病可達34%，甚至重高。
　　葡萄糖的生成與利用，以及酮病的發生機制有點複雜，不在此贅述。為便能現場瞭解酮病的發生原因，都會以其發生類型來大致分為飢餓型、肥胖或脂肪肝型、生酮性青貯料型以及繼發型等4型。
飢餓型主因產後由採食所獲得之葡萄糖不能滿足大量泌乳之所需（如急激換料、良質粗料不足、碳水化合物不足），進而大量氧化體脂而產生大量酮體所致，多於產後3∼6週誘發酮病。
　　肥胖或脂肪肝型主因飼養管理失宜尤其乾乳期間供應太多精料，造成產前過胖或脂肪肝，這種牛於分娩前採食量下降的程度會較一骰牛大，而於產後1-2週誘發酮病。
　　生酮性青貯料型主因製作青貯料時，草料水分含量過高，溶水性碳水化合物含量太低（如玉米熟度不足），導致梭菌成為優勢菌而酪酸發酵產生大量丁酸鹽，被瘤胃吸收而轉化為酮體，酮病好發時期不定。
繼發型係繼發展易長期或顯著食慾下降的疾病，如第四胃異位、創傷性胃炎、蹄病、肝機能障礙、子宮內膜炎、乳房炎等。酮病好發時期不定。

三、酮病的診斷
　　酮病時血、尿和乳中的酮體濃度都可能升高，但以血液較為穩定。酮體包括丙酮、乙醯乙酸鹽和-羥丁酸鹽，但因-羥丁酸鹽比另兩者穩定，因此檢測乳牛有無關病都以測定血中-羥丁酸鹽濃度作為黃金標準。
　　現場檢測酮體雖然有獸用或人用的尿液或乳汁試紙可用如圖2A，且價格便宜，但其僅能檢測乙醯乙酸（或和丙酮），無法檢測-羥丁酸鹽，且準確性較低。人用血糖／血酮機（掌中型，只需1滴血，10秒即可判讀）如圖2B，可用來檢測血糖或／和血中-羥丁酸鹽值。酮病牛血中-羥丁酸鹽會上升超過14.4mg/dL(1400?mol/L），血糖常會下降至40mg/dL以下。可用血清，但血液不可採自乳靜脈，因乳腺會將-羥丁酸鹽轉化為乙醯乙酸而釋出，會導致乳靜脈血中之-羥丁酸鹽較低。採開始餵食後4∼5小時之血液當樣本可得-羥丁酸鹽高峰濃度而被推薦。
　　當要評估牛群是否處於酮病風險中，通常建議採分娩後5∼50天內的乳牛至少12頭。若有2頭或10%以上牛隻之血中-羥丁酸鹽超過14.4mg/DL(1400?mol/L），則代表牛群有酮病問題，需進一步檢討飼養管理出了那些問題。

四、自同病的危害
　　臨床型酮病牛之血-羥丁酸鹽常超過29mg/dL(3,000?mol/L)會引起本文前言中所述之危害。亞臨床型酮病牛之血-羥丁酸鹽常被界定為超過14.4mg/dL，其會引起乳量減少（第1個月每天減少約3.4%，且隨血中羥丁酸濃度越上升，乳量之減少也越大）、淘汰率增加（產後30天內因死亡或淘汰牛增加3倍，且隨血中羥丁酸濃度越上升，淘汰率之增加也越大）、第4胃異位發生率增加2.6∼19.3倍、子宮炎發生率增加2.3∼3.4倍、受胎率較低、大於40%的牛的乳脂／乳蛋白比會低能0.70（正常為0.85∼0.88)。

五、酮病的預防
　　酮病主要是葡萄糖能源不足、太肥和／或酪酸醱酵青貯料過給所產生的代謝性疾病，也就是主要是飼糧給予出了問題，但亞臨床型酮病並不易察覺，因此唯有定期尤其在車換飼糧後，依前述診斷中之方法，於產後1∼7週之泌乳高峰期，每週以血酮機進行血酮監測，一方面即時發現病牛加以治療，另方面評估牛群之飼糧給予是否有問題，以便及早避免酮病之損失。