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尿路結石為公羊常見之代謝疾病，特別是在年輕公羊及曾進行結紮的羊隻，又以肥育羔羊及寵物羊最為常見。此病為小反芻獸最常見之泌尿系統疾病，可視為高度商業化飼養造成的結果之一，因為此病之成因幾乎都和高精料餵飼有關。根據美國農業部動植物檢疫局在2001年之調查，受調查的羊隻獸醫師有百分之20曾在過去三年內超過一次以上為尿路結石之山羊進行過手術。
成因
尿路結石是指由於尿道中之有機或無機晶體溶液(即尿液)，因過飽和而以泌尿道內之有機物為核心產生沉澱，形成結石並造成泌尿道之阻塞。影響結晶生成的因子包含腎臟的晶體溶液分泌率、全身液體平衡、尿液的酸鹼性、尿液中是否有結晶生成之抑制物、泌尿道上皮的過度增生(因維生素A缺乏導致)、手術縫線的殘餘、血栓、細菌團塊等。因此，尿路結石為多重因子影響的疾病，無論是上述何種因子皆有可能為誘發之原因。
於飲食上之影響，平時以高穀物飲食的羊隻，其泌尿道較容易出現磷酸銨鎂及磷酸鈣之沉積；而飼糧中含有高量豆科植物之羊隻則較易發生碳酸鈣的結石。除此之外，攝取過多含草酸鹽之植物亦會容易造成草酸鹽之結晶沉積
。
除飲食外，另一重要之引響因子為尿液之酸鹼度，因為溶液中的酸鹼度會影響到離子結合及解離的趨性。例如在鹼性尿的環境下，磷酸銨鎂、磷酸鈣及碳酸鈣鹽的結石就較容易形成，磷酸銨鎂僅會在pH
7.2~8.4發生沉澱，而磷酸鈣的沉澱環境則在pH 6.5~7.5。但部分種類的結石例如矽鹽及草酸鈣結石則不受到尿液酸鹼性之影響。
症狀
尿道結石造成尿道阻塞的位置相當多樣、從腎盂到遠端之陰莖皆有可能，但最常見的位置為尿道乙狀段之遠端轉折處以及陰莖末端之蠕蟲狀構造，若在此兩個位置阻塞可能造成羊隻之尿道或膀胱破裂。發生尿道結石時雖然有時可以發現血尿的症狀，但無阻塞的尿路結石通常沒有明顯的臨床症狀，因而不會被發現。通常羊隻因為尿路結石而出現臨床症狀都是已經阻塞了，而呈現的症狀則是依照阻塞的程度、位置及時間而有所不同。由於結石會刺激尿道黏膜而造成炎症反應，部分阻塞之案例通常會隨著病程拉長逐漸發展成完全阻塞。尿道結石的臨床症狀輕微時可能呈現食慾不振，嚴重時則可能造成嚴重的腹痛，行為上可見羊隻坐立不安、持續的緊迫、重複地蹲姿排尿並發出嘶吼。
診斷
若羊隻出現上述之臨床症狀時就須警覺尿道結石發生的可能，此外當包皮及雙側腹部出現腫脹要考量尿道或膀胱破裂是否破裂。血液學檢查方面，尿道結石造成最明顯的變化為腎後性氮血症以及血中磷離子濃度上升，有時亦可見到鈉氯離子低、鉀離子高以及代謝性鹼血症的發生。
治療
山羊尿道結石之治療原則為以下幾項，包含 1.建立一條尿液排泄路徑2.給予止痛3.以輸液矯正患畜之離子濃度及酸鹼平衡 4.降低炎症反應5.避免感染。
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1. |
建立一條尿液排泄路徑 |
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由於公羊之泌尿道於乙字段有一尿道憩室之特殊構造，若嘗試以置入上行性輸尿管的方式建議尿液排泄路徑，很可能會在該構造的為製造持創傷甚至尿道穿孔故不建議以此方式進行治療；若嘗試以回沖的方式要將結石沖回膀胱先解除尿路阻塞的問題也是不可行的，因為當結石回沖後會進入尿道憩室，回沖之液體則流入膀胱，徒增膀胱之膨脹情形，當回沖結束，結石就會再回落進尿道內繼續阻塞。 |
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有時以外科器械直接去除患畜陰莖前段之蠕蟲狀構造可以讓患畜恢復排尿路徑，但若阻塞的位置為近端尿道，則無法藉由此方式解決。此外結石通常是會重複發生的，故臨床上常看到的情況是患畜在去除陰莖前段之蠕蟲狀構造後排尿問題獲得緩解，但不久後即再度復發，阻塞於更近端之尿道，此時就必須經由外科手術來處理，可用的術式包含尿道切開術、尿道造口術、膀胱造廔術，膀胱造袋術等。其中尿道切開術以及會陰尿道造口術只能作為短期治標的緊急處理，因為在術後數個月內術區很可能會出現尿道狹窄的問題，但如果患畜的陰莖遠端已經破裂且周圍的組織受到很嚴重的損傷時，即使是要做永久的治療，還是要考慮進行尿道造口術。若是要保留作種的種公不適合以會陰尿道造口術作為選擇的術式。要進行根本的治療或是要為種公治療時可以選擇以膀胱造瘻作為治療之手段。 |
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2. |
給予止痛(下列藥物皆須由獸醫師開立處方箋使用，其中Diazepam為管制藥物)Acepromazine (0.05 to 0.1 mg/kg IV or IM)：Acepromazine可用於放鬆尿道之平滑肌以及陰莖之肌肉，且可以緩解患畜焦慮的情況，但當患畜已經出現低血壓或低體溫時要謹慎的使用此類藥物Diazepam (0.1 mg/kg by slow intravenous infusion)：也可用於放鬆尿道平滑肌及緩解焦慮Xylazine (0.05 to 0.1 mg/kg IV or
IM)：Xylazine用於反芻獸有相當優秀的止痛作用，可用於檢查患畜陰莖時的鎮靜，要注意的是若要用Xylazine來做為建立尿液排泄路徑手術的麻醉用藥時要考量的到Xylazine會造成利尿以及低血壓
。 |
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3. |
以輸液矯正患畜之離子濃度及酸鹼平衡 |
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輸液選擇的種類需要按照患畜當時的檢查結果來做挑選，當以建立好尿液排除路徑後讓患畜保持排尿是相當重要的課題，因為持續的排尿可以讓患畜盡快排除氮血症並沖洗泌尿道。 |
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4. |
降低炎症反應 |
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在術後需要給予患畜非固醇類消炎藥來降低炎症反應，避免手術創口因為持續的炎症反應造成組織增生，導致創口附近的尿道出現狹窄的情形，但在腎臟灌流正常之前要較謹慎地給予，以避免腎臟之損傷。 |
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5. |
避免感染 |
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術後需給予廣效性的抗生素來避免術後感染的發生，penicillins 和 cephalosporins
是不錯的選擇，因為它們是廣效性的且可經尿液排出，可以有效地分布到泌尿道。 |
預防
尿道結石的預防可以由飼糧著手，增加飼糧的鈣磷比(高於2:1)可以減少磷離子排入尿液後與有機物基質結合的機會，能有效地降低結石發生的機會，建議將鈣磷比維持於2:1~2.5:1，有需要的話可以以鈣鹽補充作維持。但鈣質攝取量也不應過高，因為過度的補充鈣質會促進含鈣的尿結石生成。
穀物類的飼糧，特別是小麥、玉米、高粱和燕麥含有相當高的磷，當攝取的磷過高，超出唾液能排除的量時，就會造成尿液中的磷離子濃度增加。餵飼粒狀飼糧的羊隻尿磷排放的濃度也較餵飼粗糧的羊隻來的高。增加粗糧比例的另一個好處是當羊隻採食粗糧時，必須強迫性的增加唾液的分泌來濕潤口中的乾草，而增加唾液分泌也就增加了磷離子的排除，對於降低尿磷有相當的幫助。簡而言之，謹慎拿捏飼糧中粗精料的比例為預防尿道結石的一大重點。
除了飼糧外，增加羊隻的攝水量及排尿量也是預防結石的一大重點，提供羊隻乾淨且溫度適宜的水相當重要，此外當飼糧中精料的比例高於粗料的比例時，會造成羊隻的飲水量減少。除此之外若反芻獸採間歇性飲食(例如：一天兩餐固定為飼)時，會造成大量攝食後為了增加瘤胃之滲透壓拉力，將體內的水分分配進入瘤胃，導致其腎臟灌流減少，降低排尿量，給予全天候的餵飼則可避免這種情況發生。
尿液酸鹼度的部分，則是建議讓羊隻的尿液酸鹼度維持在pH5.5~pH6.5，可以有效的減少結石的發生，以陰離子鹽做為調整工具是得宜的選擇
。
延後結紮時間也是避免尿道阻塞的方法，根據研究將結紮時間由2週齡延後至3月齡可增加尿道乙狀段遠端的直徑2.5倍，而延後到5月齡則可增加到5倍，尿道之直徑增加即可降低阻塞發生的機會。
結語
尿道結石為羊隻常見的泌尿系統疾病，良好的飼糧搭配、增加飲水量、給予全天候的餵飼及控制尿液酸鹼度可以有效地降低此病發生的機率。若欲治療發病之患畜，則須視患畜飼養之目的及時間來選擇適當的外科術式，若僅需要短期治療後即上市之肉羊，可考慮以陰莖前段蠕蟲狀構造切除、尿道切開或尿道造口進行處置，若為種公亦或是需進行永久性之處置，則可考慮以膀胱造廔或膀胱造管術進行治療。如需進行外科治療，則需連絡合作獸醫師給予協助。
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*代表通訊作者 |
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E-mail address: kwchan@mail.ncyu.edu.tw (詹昆衞)。 |
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參考資料 |
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Meredyth J, Matt DM, Baird AN, Pugh DG. Diseases of the Urinary System. In:
Pugh DG, Baird AN, ed. Sheep and goat medicine 2nd ed. Maryland Heights,
Missouri, 325-360, 2012. |
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Belknap EB, Pugh DG. Diseases of the Urinary System. In: Pugh DG, ed. Sheep
and goat medicine. Philadelphia, Pennsylvania, 255-276, 2002. |
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Matthews J. Colic. In: Matthews J, ed. Diseases of the goat 3rd ed,
Chelmsford, UK, 2009. |
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