從胃鏡到肝膽影像及臨床治療

林錫璋 陳炯瑜

國立成功大學內科部胃腸肝膽科

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我們使用豬隻進行動物實驗，完成了膽石溶解劑的安全性評估。在進行實驗中，我們精進了經皮穿肝膽囊引流術此項重要的醫療技術。豬肝亦提供了我們對人肝進行立體重構以估計人肝體積之基礎。我們對豬胃的實驗用來訓練醫師操作經皮內視鏡胃造口術，並且用來改善目前所用之技術。豬隻食道及膽道亦提供了人工支架研發的好模型。豬隻對臨床技術之開發與精進，真是鞠躬盡瘁！

使用豬來做動物實驗，在我們單位可以溯及七年以前。當時為了評估膽結石的溶解用溶石劑，其安全性及有效性。實驗開始之初，我們選用兔子做實驗。但是一位內科醫師，並不熟悉於動物外科的手術技巧。兔子的膽囊只有2C.C.到5C.C.的膽汁。我們必須開腹穿刺進行實驗。如果使用超音波穿刺，難度甚高而作罷。

後來我們決定用小豬來做，20來公斤的豬，如果禁食的話，牠的膽囊大小與人的膽囊頗為類似，進行穿刺埋入導管並不需要高深的超音波技巧及經驗。我們的實驗得以順遂進行。這個實驗的成果，不只是一篇國外的論文；由於科內醫師在操作膽囊的經驗中，熟悉了經皮穿肝膽囊引流術的技巧，從此治療急性膽囊炎的醫術，我們多了一項技巧，技術特別有心得的醫師經皮穿肝膽道引流術亦得心應手。這項豬的實驗，帶來了我們對膽道疾病治療與研究的信心與能力[1]。

慢性肝炎、肝硬化是台灣常見的疾病。穿刺針吸檢查是最為準確的診斷工具。然而此項檢查是一侵襲性的檢查方法，操作不當會帶給病人很大的傷害。由於豬肝和人肝的類似性，牠提供我們臨床上很好的教學工具。同樣的，為了評估穿刺針的有效性，也只有仰賴牠們的貢獻[2]。

人心不同，各如其面。肝臟大小想起來應該也是如此，並且和身高體重應該有所關係。那麼如何由身高體重來推算肝臟體積大小又如何來證實呢？慢性肝病，尤其是病毒性肝炎，會隨著疾病過程的進展，肝臟逐漸縮小，那麼肝臟真正的大小和預期大小的差異，就是一項疾病嚴重程度的指標。我們經由電腦斷層攝影檢查，再由影像處理技術，將肝臟影像立體重建，可以求出體積。為了證實這些觀察的真實性，我們不能在人體得到證實，只有依賴把小豬送上電腦斷層攝影取得影像，可以做影像處理後，再犧牲牠們。牠們的肝臟再由阿基米德的原理量測方法，得到真正的體積，與影像重建所得做比對。如此，我們完成了對人體肝臟大小與肝臟疾病的關係的研究 [3，4]。

過去在胃腸科學界，常有以豬隻十二指腸乳頭做為乳頭切開術之訓練，亦常用豬之大腸作為訓練大腸鏡之用。在近年中，有以豬之離體胃作為各種內視鏡治療術技巧之訓練，例如靜脈瘤結紮器之使用，內視靜止血夾之放置，黏膜切除術、潰瘍止血術等。

我們使用整隻小豬來進行我們內視鏡術的研發。對於長期不能進食的病人，我們可以使用內視鏡胃造口術來讓這些病人維持恰當的營養。目前的技術，仍有些改善的空間。我們設計了一些器械，改變一些放置的方法，如此可以檢少病人的自負成本，從6000變為約300元。但是這些所謂的”改善”，在病人身上是否有些不可預料的併發症？操做技巧是否完美呢？我們又執行了一連串的豬體實驗，因為豬胃和人胃還是最為類似的[5，6]。

當然，我們並非所有對豬的動物實驗都成功，例如我們希望進行一些肝硬化的實驗，可是豬對我們所泡製的飲用水是寧可渴死也不願喝。這讓我們對豬性肅然起敬，也迫使我們必須採取其他的動物模式。我們在門脈高壓的實驗，從開腹綁門靜脈，到使用螢光幕做門靜脈栓塞，一直到最近使用組織黏膠做栓塞，造成食道靜脈瘤的成績仍不能全令人滿意。

目前我們正在從事人工食道及人工膽道的研發。將可擴張式人工食道送入人體牽涉相當多的X光及內視鏡技巧，同時人工食道支架的設計亦有許多關鍵。豬隻正是理想的模型，因為人和豬的食道有許多類似點。在豬身上的安置的人工食道可以提供臨床所需的訊息。我們也正在開發新的組織黏膠，用以治療食道靜脈瘤和胃靜脈瘤。豬的門靜脈瘤正是理想的工作所在。

在過去數年中，豬的實驗伴隨我們科在臨床技術的成長，協助我們進行新醫療器材及醫療技術之評估研究。牠可說是鞠躬盡瘁、勞苦功高。我們認為牠對我們的臨床醫療有很大的貢獻。

參考文獻

Chen CY, Chang KK, Chow NH, Leow TC, Chou TC, Lin XZ. 1995. Toxic effects of cholelitholytic solvents on gallbladder and liver: a piglet model study. Dig. Dis. Sci. 40: 419-426.
裴建昌、黃聖杰、林錫璋。1998。肝針吸檢查用針之研究。1998年醫工年會論文摘要。
Liu YH, Lin XZ, Sheu BS, Sun YN, Tsai HM, Shen CL. 1994. Advanced modifications of 3-dimensional reconstructed CT images increase the accuracy of liver volume measurement. Biomed Eng Appl Basis Comm 6: 688-693.
Lin XZ, Sun YN, Liu YH, Sheu BS, Bin-Nan Cheng, Chen CY, Tsai HM, Shen CL. 1998. Liver volume and etiology, severity and survival of patients of chronic liver diseases. Hepato-Gastroenterology 45: 1069-1074.
Lin XZ, Jen CM, Sheu BS, Chen CY, Cheng PN, Tsai HM, Chang YC, Chen JS. 1997. Large-bore gastrostomy guided by endoscopy or without endoscopy. The 9th Annual International Meeting of Society for Minimally Invasive Therapy 1997, Abstract 99, Kyoto, Japan.
陳炯瑜、林錫璋、陳祝三、彭巧珍。1998。經皮內視鏡胃造廔術與腸造廔術—導入式與拖曳式。中華民國消化系醫學會第二十八屆(暨中華民國消化系內視鏡醫學會第七次)聯合學術演講1998年會。p.35.

豬肝斷層掃描與經皮穿肝膽囊引流術