酪農姓名：　　　　　　　　　　　　　契約乳廠：
聯絡地址：　　　　　　　　　　　　　聯絡電話：

九十一年度乳牛牧場評鑑評分總表

評鑑項目	配分	自評(酪農填)	初審(乳廠填)	複審縣市政府	總複審乳協評鑑委員
一、生乳品質	40
二、經營效益	20
三、飼養管理	20
四、疾病防治	10
五、環境衛生與形象	10
總分	100
總評：
自評（酪農）：			日期：年月日
初審（乳廠）：			日期：年月日
縣市政府複審：			日期：年月日
乳協評審委員總複審：			日期：年月日